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亲和体质

发布时间:2021-03-03 18:08:21

『壹』 这是什么病

【概述】
支气管哮喘(bronchial asthma,简称哮喘),是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症;在易感者中此种炎症可引起反复发作的喘息、气促、胸闷和/或咳嗽等症状,多在夜间或凌晨发生;此类症状常伴有广泛而多变的呼气流速受限,但可部分地自然缓解或经治疗缓解;此种症状还伴有气道对多种刺激因子反应性增高。

【流行病学】

哮喘患病率的地区差异性较大,各地患病率约1%~13%不等,我国近年上海、广州、西安等地抽样调查结果,哮喘的患病率约1%~5%。全国五大城市的资料显示13~14岁学生的哮喘发病率为3~5%,而成年人患病率约1%。男女患病率大致相同,约40%的患者有家族史。发达国家高于发展中国家,城市高于农村。

【病因和发病机制】

一、病因 哮喘的病因还不十分清楚,大多认为是多基因遗传有关的变态反应性疾病,环境因素对发病也起重要的作用。

(一)遗传因素 许多调查资料表明,哮喘患者亲属患病率高于群体患病率,并且亲缘关系越近,患病率越高;患者病情越严重,其亲属患病率也越高。目前,对哮喘的相关基因尚未完全明确,但有研究表明,有多位点的基因与变态反应性疾病相关。这些基因在哮喘的发病中起着重要作用。

(二)促发因素 环境因素在哮喘发病中也起到重要的促发作用。相关的诱发因素较多,包括吸入性抗原(如:尘螨、花粉、真菌、动物毛屑等)和各种非特异性吸入物(如:二氧化硫、油漆、氨气等);感染(如病毒、细菌、支原体或衣原体等引起的呼吸系统感染);食物性抗原(如鱼、虾蟹、蛋类、牛奶等);药物(如心得安、阿斯匹林等);气候变化、运动、妊娠等都可能是哮喘的诱发因素。

二、发病机制 哮喘的发病机制不完全清楚。多数人认为,变态反应、气道慢性炎症、气道反应性增高及植物神经功能障碍等因素相互作用,共同参与哮喘的发病过程。

(一)变态反应 当变应原进入具有过敏体质的机体后,通过巨噬细胞和T淋巴细胞的传递,可刺激机体的B淋巴细胞合成特异性IgE,并结合于肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面的高亲和性的IgE受体(FcεR1)。若过敏原再次进入体内,可与肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面的IgE交联,从而促发细胞内一系列的反应,使该细胞合成并释放多种活性介质导致平滑肌收缩、粘液分泌增加、血管通透性增高和炎症细胞浸润等。炎症细胞在介质的作用下又可分泌多种介质,使气道病变加重,炎症浸润增加,产生哮喘的临床症状。

根据过敏原吸入后哮喘发生的时间,可分为速发型哮喘反应(IAR)、迟发型哮喘反应(LAR)和双相型哮喘反应(OAR)。IAR几乎在吸入过敏原的同时立即发生反应,15~30分钟达高峰,2小时后逐渐恢复正常。LAR约6小时左右发病,持续时间长,可达数天。而且临床症状重,常呈持续性哮喘表现,肺功能损害严重而持久。LAR的发病机制较复杂,不仅与IgE介导的肥大细胞脱颗粒有关,主要是气道炎症反应所致。现在认为哮喘是一种涉及多种炎症细胞相互作用、许多介质和细胞因子参与的一种慢性气道炎症疾病。LAR主要与气道炎症反应有关。

(二)气道炎症 气道慢性炎症被认为是哮喘的基本的病理改变和反复发作的主要病理生理机制。不管哪一种类型的哮喘,哪一期的哮喘,都表现为以肥大细胞,嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞为主的多种炎症细胞在气道的浸润和聚集。这些细胞相互作用可以分泌出数十种炎症介质和细胞因子。这些介质、细胞因子与炎症细胞互相作用构成复杂的网络,相互作用和影响,使气道炎症持续存在。当机体遇到诱发因素时,这些炎症细胞能够释放多种炎症介质和细胞因子,引起气道平滑肌收缩,粘液分泌增加,血浆渗出和粘膜水肿。已知多种细胞,包括肥大细胞、嗜酸性粒细胞、嗜中性粒细胞、上皮细胞、巨噬细胞和内皮细胞都可产生炎症介质。主要的介质有:组胺、前列腺素(PG)、白三烯(LT)、血小板活化因子(PAF)、嗜酸性粒细胞趋化因子(ECF-A)、嗜中性粒细胞趋化因子(NCF-A)、主要碱基蛋白(MBP)、嗜酸性粒细胞阳离子蛋白(ECP)、内皮素-1(ET-1)、粘附因子(abhesion molecules, AMs)等。总之,哮喘的气道慢性炎症是由多种炎症细胞、炎症介质和细胞因子参与的,相互作用形成恶性循环,使气道炎症持续存在。其相互关系十分复杂,有待进一步研究。

(三)气道高反应性(AHR) 表现为气道对各种刺激因子出现过强或过早的收缩反应,是哮喘患者发生发展的另一个重要因素。目前普遍认为气道炎症是导致气道高反应性的重要机制之一。气道上皮损伤和上皮内神经的调控等因素亦参与了AHR的发病过程。当气道受到变应原或其它刺激后,由于多种炎症细胞释放炎症介质和细胞因子,神经轴索反射使副交感神经兴奋性增加,神经肽的释放等,均与 AHR的发病过程有关。AHR为支气管道哮喘患者的共同病理生理特征,然而出现AHR者并非都是支气管哮喘,如长期吸烟、接触臭氧、病毒性上呼吸道感染、慢性阻塞性肺疾病(COPD)等也可出现AHR。从临床的角度来讲,极轻度AHR需结合临床表现来诊断。但中度以上的AHR几乎可以肯定是哮喘。

(四)神经机制 神经因素也认为是哮喘发病的重要环节。支气管受复杂的植物神经支配。除胆碱能神经、肾上腺素能神经外,还有非肾上腺素能非胆碱能(NANC)神经系统。支气管哮喘与β-肾上腺素能受体功能低下和迷走神经张力亢进有关,并可能存在有α-肾上腺素能神经的反应性增加。NANC能释放舒张支气管平滑肌的神经介质,如血管肠激肽(VIP)、一氧化氮(NO),以及收缩支气管平滑肌的介质,如P物质,神经激肽等。两者平衡失调,则可引起支气管平滑肌收缩。

【病理】

疾病早期,因病理的可逆性,肉眼观解剖学上很少器质性改变。随疾病发展病理学变化逐渐明显,肉眼可见肺过度充气及肺气肿,肺柔软疏松,可合并有肺大泡。支气管及细支气管内含有粘稠痰液及粘液栓。支气管壁增厚、粘膜肿胀充血形成皱襞,粘液栓塞局部可发现肺不张。显微镜下的改变比较明显。即使在轻症的哮喘患者,可见气道上皮下有肥大细胞、肺泡巨噬细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞与嗜中性粒细胞浸润。哮喘发作期,气道粘膜下组织水肿,微血管通透性增加,支气管内分泌物贮留,支气道平滑肌痉挛,纤毛上皮剥离,基底膜露出,杯状细胞增殖及支气管分泌物增加等病理改变。若哮喘长期反复发作,表现为支气管平滑肌的肌层肥厚,气道上皮细胞下的纤维化等致气道重构和周围肺组织对气道的支持作用消失。

【临床表现】

一、症状 与哮喘相关的症状有咳嗽、喘息、呼吸困难、胸闷、咳痰等。典型的表现是发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。严重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸,干咳或咯大量白色泡沫痰,甚至出现紫绀等。哮喘症状可在数分钟内发作,经数小时至数天,用支气管扩张药或自行缓解。早期或轻症的患者多数以发作性咳嗽和胸闷为主要表现。这些表现缺乏特征性。哮喘的发病特征是①发作性:当遇到诱发因素时呈发作性加重。②时间节律性:常在夜间及凌晨发作或加重。③季节性:常在秋冬季节发作或加重。④可逆性:平喘药通常能够缓解症状,可有明显的缓解期。认识这些特征,有利于哮喘的诊断与鉴别。

二、体检 缓解期可无异常体征。发作期胸廓膨隆,叩诊呈过清音,多数有广泛的呼气相为主的哮鸣音,呼气延长。严重哮喘发作时常有呼吸费力、大汗淋漓、紫绀、胸腹反常运动、心率增快、奇脉等体征。

三、实验室和其他检查

(一)血液常规检查 发作时可有嗜酸性粒细胞增高,但多数不明显,如并发感染可有白细胞数增高,分类嗜中性粒细胞比例增高。

(二)痰液检查 涂片在显微镜下可见较多嗜酸性粒细胞,可见嗜酸性粒细胞退化形成的尖棱结晶(Charcort-Leyden结晶体),粘液栓(Curschmann螺旋)和透明的哮喘珠(Laennec珠)。如合并呼吸道细菌感染,痰涂片革兰染色、细胞培养及药物敏感试验有助于病原菌诊断及指导治疗。

(三)肺功能检查 缓解期肺通气功能多数在正常范围。在哮喘发作时,由于呼气流速受限,表现为第一秒用力呼气量(FEV1),一秒率(FEV1/FVC%)、最大呼气中期流速(MMER)、呼出50%与75%肺活量时的最大呼气流量(MEF50%与MEF75%)以及呼气峰值流量(PEFR)均减少。可有用力肺活量减少、残气量增加、功能残气量和肺总量增加,残气占肺总量百分比增高。经过治疗后可逐渐恢复。

(四)血气分析 哮喘严重发作时可有缺氧,PaO2和SaO2降低,由于过度通气可使PaCO2下降,pH值上升,表现呼吸性碱中毒。如重症哮喘,病情进一步发展,气道阻塞严重,可有缺氧及CO2潴留,PaCO2上升,表现呼吸性酸中毒。如缺氧明显,可合并代谢性酸中毒。

(五)胸部X线检查 早期在哮喘发作时可见两肺透亮度增加,呈过度充气状态;在缓解期多无明显异常。如并发呼吸道感染,可见肺纹理增加及炎症性浸润阴影。同时要注意肺不张、气胸或纵隔气肿等并发症的存在。

(六)特异性过敏原的检测 可用放射性过敏原吸附试验(RAST)测定特异性IgE,过敏性哮喘患者血清IgE可较正常人高2~6倍。在缓解期可作皮肤过敏试验判断相关的过敏原,但应防止发生过敏反应。

【诊断】

一、 临床诊断依据:

1、反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽,多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。

2、发作时在双肺可闻及散在弥漫性,以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长。

3、用平喘药能明显缓解症状。或上述症状可自行缓解。

4 除外其他疾病所引起的喘息,气急,胸闷和咳嗽。

5 临床表现不典型者(如无明显喘息或体征)至少应有下列三项中的一项:1 支气管激发试验或运动试验阳性;2 支气管舒张试验阳性 3 昼夜PEF变异率大于等于20%

符合1-4条或4 5 条者可以诊断支气管哮喘。通过随诊治疗后的反应符合哮喘的规律,可以确定诊断。

二、协助哮喘确诊的检查:

症状不典型者(如无明显喘息和体征),应按具体情况选择下列检查,至少应有下列三项中的一项阳性,结合平喘治疗能明显缓解症状和改善肺功能,可以确定诊断。

1、支气管激发试验或运动试验阳性:支气管激发试验常采用组织胺或乙酰甲胆碱吸入法。吸入组织胺累积剂量7.8mol或乙酰甲胆碱浓度8mg/ml以内,肺通气功能(FEV1)下降20%者为气道高反应性,是支持支气管哮喘的有力证据,一般适用于通气功能在正常预计值的70%或以上的患者。

2、支气管舒张试验阳性:吸入2激动剂后15分钟,或强化平喘治疗(包括激素的使用,故亦称激素试验)1-2周后,EFV1增加15%以上,且绝对值增加>=200ml为阳性,适用于发作期,EFV1<60%的正常预计值者;

3、PEFR日内变异率或昼夜波动率≥20%。

三、支气管哮喘的分期和严重度分级:

根据临床表现支气管哮喘可分为急性发作期和缓解期。哮喘急性发作期是指在4周内哮喘的症状间有发作。缓解期系指经过治疗或未经治疗症状、体征消失,肺功能恢复到急性发作前水平,并维持4周以上。

支气管哮喘病情的评价:哮喘患者的病情评价应分为两个部分:

1、非急性发作期病情的总评价:许多哮喘患者即使就诊当时没有急性发作,但在相当长的时间内总是不同频度和(或)不同程度地出现症状(喘息、咳嗽、胸闷),因此需要依据就诊前一段时间的发作频率、严重程度、需要用药物和肺功能情况对其病情进行总的估价(见表1)。

2、哮喘急性发作时严重程度的评价:哮喘急性发作是指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生或加重,常有呼吸困难和喘鸣,伴有呼气流量降低。对病情严重程度作出正确评估,是给予及时有效的治疗的基础。对重症哮喘的认识,是避免哮喘引起死亡的关键。哮喘急性发作时严重程度评估的方法见表2。

【鉴别诊断】

由于哮喘的临床表现并非哮喘特有,所以,在建立诊断的同时,需要除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽。

一、心原性哮喘 心原性哮喘常见于左心心力衰竭,发作时的症状与哮喘相似,但心原性哮喘多有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风心病和二尖瓣狭窄等病史和体征。阵阵咳嗽,常咳出粉红色泡沫痰,两肺可闻广泛的水泡音和哮鸣音,左心界扩大,心率增快,心尖部可闻奔马律。胸部X线检查时,可见心脏增大,肺淤血征,心脏B超和心功能检查有助于鉴别。若一时难以鉴别可雾化吸入选择性β2激动剂或注射小剂量氨茶碱缓解症状后进一步检查,忌用肾上腺素或吗啡,以免造成危险。

二、喘息型慢性支气管炎 实际上为慢性支气管合并哮喘,多见于中老年人,有慢性咳嗽史,喘息长年存在,有加重期。有肺气肿体征,两肺可闻及水泡音。

三、支气管肺癌 中央型肺癌导致支气管狭窄或伴感染时或类癌综合征,可出现喘鸣或类似哮喘样呼吸困难、肺部可闻及哮鸣音。但肺癌的呼吸困难及哮鸣症状进行性加重,常无诱因,咳嗽可有血痰,痰中可找到癌细胞,胸部X线摄片、CT或MRI检查或纤维支气管镜检查常可明确诊断。

四、气管内膜病变 气管的肿瘤、内膜结核和异物等病变,引起气管阻塞时,可以引起类似哮喘的症状和体征。通过提高认识,及时做肺流量—容积曲线,气管断层X光摄片或纤维支气管镜检查,通常能明确诊断。

五、变态反应性肺浸润 见于热带性嗜酸性细胞增多症、肺嗜酸粒细胞增多性浸润、多源性变态反应性肺泡炎等。致病原因为寄生虫、原虫、花粉、化学药品、职业粉尘等,多有接触史,症状较轻,可有发热等全身性症状,胸部X线检查可见多发性,此起彼伏的淡薄斑片浸润阴影,可自行消失或再发。肺组织活检也有助于鉴别。

【并发症】

发作时可并发气胸、纵隔气肿、肺不张;长期反复发作和感染或并发慢性支气管炎、肺气肿、支气管扩张、间质性肺炎、肺纤维化和肺原性心脏病。

【治疗】

尽管哮喘的病因及发病机理均未完全阐明,但目前的治疗方法,只要能够规范地长期治疗,绝大多数患者能够使哮喘症状能得到理想的控制,减少复发乃至不发作,与正常人一样生活、工作和学习。为使哮喘诊断治疗工作规范化,1994年在美国国立卫生院心肺血液研究所与世界卫生组织的共同努力下,共有17个国家的301多位专家组成小组,制定了关于哮喘管理和预防的全球策略(GINA)。中华医学会呼吸分会也于1993年和1997年议定和修订了中国的哮喘防治指南,促进了防治水平的提高。

一、成功的哮喘治疗的目标:

1、尽可能控制症状,包括夜间症状。

2、改善活动能力和生活质量。

3、使肺功能接近最佳状态。

4、预防发作及加剧。

5、提高自我认识和处理急性加重的能力,减少急诊或住院。

6、避免影响其它医疗问题。

7、避免了药物的副作用。

8、预防哮喘引起死亡。

上述治疗的目标的意义在于强调:①应该积极地治疗,争取完全控制症状。②保护和维持尽可能正常的肺功能。③避免或减少药物的不良反应。为了达到上述目标,关键是有合理的治疗方案和坚持长期治疗。吸入疗法是达到较好疗效和减少不良反应的重要措施。

二、药物治疗 治疗哮喘药物因其均具有平喘作用,常称为平喘药,临床上根据他们作用的主要方面又将其分为:

(一)支气管舒张药,此类药除主要作用为舒张支气管,控制哮喘的急性症状。

1、β2激动剂:β2激动剂主要通过激动气道平滑肌的β2-受体,活化腺苷酸环化酶,使细胞内的环磷腺苷(cAMP)含量增加,游离Ca2+减少,从而松弛支气管平滑肌。是控制哮喘急性发作症状的首选药物。也能激动肥大细胞膜上的β2-受体,抑制介质的释放。但长期应用可引起β2-受体功能下调和气道反应性增高,因此,经常需用β2激动剂者(2次/周),应该配合长期规律应用吸入激素。此类药物有数十个品种,可分成三代。①第一代:非选择性的β2激动剂,如肾上腺素、麻黄素和异丙肾上腺素等,因其心血管副作用多而已被高选择性的β2激动剂所代替。②第二代:选择性短效的β2激动剂,如沙丁胺醇(salbutamol)、特布他林(terbutaline)和酚丙喘宁(fenoterol)等,作用时间4~6小时,对心血管系统的副作用明显减少。③第三代:新一代长效的选择性β2激动剂,如(salmeterol)、福米特罗(Formoterol)和丙卡特罗(procaterol)等。作用时间>12小时,尤其适用于夜间哮喘。但部分药物(如沙美特罗)起效时间较慢。总的来说,β2激动剂是缓解急性发作的症状的第一线药物,以第二代药物最常用。第三代药物主要用于与吸入激素联合应用,起到稳定气道,减少发作的作用。

β2激动剂的用药方法可采用吸入,口服或静脉注射,首选吸入法,其作用迅速,气道内药量高,全身副作用少。吸入的方法有定量气雾剂(MDI)、干粉吸入剂和持续雾化吸入。以MDI为最常用。然而,MDI使用需要吸气时同步喷药,需要医务人员认真指导和定时检查使用的方法,才能保证疗效。在儿童、老年人或重症病人可在MDI上加贮雾瓶(spacer),喷出的药物气雾停留在瓶中,病人可从容吸入,并可减少雾滴在口咽部沉积引起刺激。

2、茶碱类 茶碱类除能抑制磷酸二脂酶,提高平滑肌细胞内的cAMP浓度外,同时具有腺苷受体的拮抗作用;并能促进体内肾上腺素的分泌;增强气道纤毛清除功能和抗炎作用。是目前常用的治疗哮喘的药物之一。目前用于临床的药物品种有氨茶碱、茶碱、羟丙茶碱、二羟丙茶碱、恩丙茶碱等。可以口服和静脉用药。口服药有普通剂型和缓释放型(长效)。缓释放型茶碱血药浓度平稳,有利于提高疗效和降低不良反应,但起效时间较长。

口服氨茶碱一般剂量每日5~8mg/kg,缓释放茶碱每日8~12mg/kg。静脉给药主要应用于重危症哮喘。首次注射剂量为4~6mg/kg而且应缓慢注射,注射时间应大于15min,静脉滴注维持量为每小时0.8~1.0mg/kg,每日用量一般不超过750mg~1000mg。

茶碱的主要不良反应为胃肠道症状(恶心、呕吐),心血管症状(心动过速、心律紊乱、血压下降),偶可兴奋呼吸中枢,严重者可引起抽搐乃至死亡。最好用药中监测血浆氨茶碱浓度,安全浓度为10~20μg/ml。发热、妊娠、小儿或老年,患有肝、心、肾功能障碍及甲状腺功能亢进者尤须慎用。合用甲氰咪胍、喹诺酮、大环内脂类药物等可影响茶碱代谢而使其排泄减慢,应减少用药量。

3、抗胆碱药物 吸入抗胆碱药物,如溴化异丙托品(Ipratropine bromide)等,可以阻断节后迷走神经通路,降低迷走神经兴奋性而起舒张支气管作用,并能阻断反射性支气管收缩。与β2激动剂联合吸入治疗使支气管舒张作用增强并持久,主要应用于单独应用β2激动剂未能控制症状的哮喘患者,对合并有慢性阻塞性肺疾病时尤为合适。可用MDI或持续雾化吸入,每日3~4次,每次75~250μg吸入。约15分钟起效,维持6~8小时。不良反应少,少数病人有口苦或口干感。

(二)抗炎药 或称作控制病情的药物。由于哮喘的病理基础是慢性非特异性炎症的,所以控制慢性气道炎症,是哮喘的基本治疗,对哮喘长期理想的控制起到重要的作用。常用的药物是吸入的糖皮质激素和色酮类药物。一些新的药物,如白三烯调节剂、长效β2激动剂和控释型茶碱也有一定的抗炎作用。

1、糖皮质激素 糖皮质激素(简称激素)是当前防治哮喘最有效的药物。主要作用机制是抑制炎症细胞的迁移和活化;抑制细胞因子的生成;抑制炎症介质的释放;增强平滑肌细胞β2受体的反应性。可分为吸入、口服和静脉用药。

吸入激素是控制哮喘长期稳定的最基本的治疗,是哮喘的第一线的药物治疗。吸入激素通过其分子结构上增加了酯性基团,使局部抗炎效价明显增加,作用于呼吸道局部,所用剂量较小,药物进入血液循环后在肝脏迅速被灭活,全身性不良反应少。主要的不良反应是口咽不适、口咽炎、声音嘶哑或口咽念珠菌感染,喷药后用清水漱口可减轻局部反应。使用不同的吸入剂型或药物时口咽炎的发生率有一定的差别。通常停用4—7天后口咽炎能自然恢复。常用的吸入激素有二丙酸培氯米松(Beclomethasone Dipropionate)、布地奈德(Budesonide)、氟尼缩松(Flunisolide)和曲安缩松(Triamcinolone Acetonide)等。近年已发展了一些新的活性更强的吸入激素,如氟替卡松(Fluticasone)等。其作用增强2倍,副作用少。借助MDI、干粉剂或持续雾化吸入。起效缓慢,需长期规律吸入一周以上才开始有效,最佳作用需要连续应用3个月以上才能达到。根据哮喘病情吸入剂量一般200~1200μg/d。

口服或静脉用激素是中重度哮喘发作的重要治疗药物。按照病情需要选用合适的剂量和疗程(见表1),症状缓解后逐渐减量和停用,序贯应用吸入激素。

2、色苷酸二钠 是一种非皮质激素抗炎药物。作用机制尚未完全阐明,能够稳定肥大细胞膜,抑制介质释放,对其他炎症细胞释放介质亦有一定的抑制作用。能预防变应原引起速发和迟发反应,以及运动和过度通气引起的气道收缩。雾化吸入5~20mg或干粉吸入20mg,每日3~4次。本品体内无积蓄作用,少数病例可有咽喉不适、胸闷、偶见皮疹,孕妇慎用。

3、其他药物 白三稀调节剂包括白三烯受体拮抗剂和合成抑制剂(5-脂氧酶抑制剂)。目前能成功应用于临床的半胱氨酰白三烯受体拮抗剂有扎鲁斯特(Zafirlukast 20mg每日两次)和孟鲁斯特(Montelukast10 mg每天一次) ,不仅能缓解哮喘症状,且能减轻气道炎症,具有一定的临床疗效,可以用于不能使用激素的患者或者联合用药。主要不良反应是胃肠道症状,通常较轻微,少数有皮疹,血管性水肿,转氨酶升高,停药后可恢复正常。长效β2激动剂或控释茶碱类药物在当独应用时无明显抗炎作用,但与吸入皮质激素联合使用,可明显增加吸入激素的抗炎作用。

三、急性发作期的治疗 急性发作的治疗目的是尽快缓解气道阻塞,纠正低氧血症,恢复肺功能,预防进一步恶化或再次发作,防止并发症。一般根据病情的分度进行综合性治疗。

1、脱离诱发因素 处理哮喘急性发作时,要注意寻找诱发因素。多数与接触变应原、感冒、呼吸系统感染、气候变化、进食不适当的药物(如解热镇痛药,β受体拮抗剂等)、剧烈运动或治疗不足等因素有关。找出和控制诱发因素,有利于控制病情,预防复发。

2、用药方案 用药方案见表1。正确认识和处理重症哮喘是避免哮喘死亡的重要环节。 对于重症哮喘发作,应该在严密观察下治疗。治疗的措施包括①吸氧,纠正低氧血症;②迅速缓解气道痉挛:首选雾化吸入2受体激动剂,其疗效明显优于气雾剂。亦可同时加入溴化异丙托品(每次0.25mg)进行雾化吸入。必要时可在1小时内重复应用2-3次,好转后改为每4-6小时一次。如果有呼吸缓慢或停止的情况,可用舒喘宁0.2mg或叔丁喘宁0.25mg加入生理盐水20ml中静脉缓慢注射。静脉使用氨茶碱有助于缓解气道痉挛,但要注意详细询问用药史和过敏史,避免因重复使用而引起茶碱中毒。激素的应用要足量、及时。常用琥珀酸氢化可的松(300-1000mg/天)、甲基强的松龙(100-300mg/天)或地塞米松(10-30mg/天)静脉滴注或注射。然而,激素一般需要3~6小时后才有明显的平喘效果。③经上述处理未缓解,一旦出现PaCO2明显增高(50mmHg)、吸氧下PaO260mmHg、极度疲劳状态、嗜睡、神志模糊,甚至呼吸减慢的情况,应及时进行人工通气;④注意并发症的防治:包括:预防和控制感染;补充足够液体量,避免痰液粘稠;纠正严重酸中毒和调整水电解质平衡,当PH值<7.20时,尤其是合并代谢性酸中毒时,应适当补碱;防治自发性气胸等。

四、哮喘非急性发作期的治疗 一般哮喘经过急性期治疗症状得到控制,但哮喘的慢性炎症病理生理改变仍然存在,因此,必须制定哮喘的长期治疗方案。主要目的是防止哮喘再次急性发作。根据哮喘非急性发作期的病情估价按病情不同程度选择合适的治疗方案(见表2)。

五、提高哮喘疗效的临床处理原则 为了提高哮喘的疗效,需要注意临床用药的方案。希望达到长期稳定,必须积极治疗,使症状完全控制,肺功能恢复到最佳状态,然后逐渐减药和长期吸入抗炎药物。中重度哮喘患者需要长期联合用药治疗(见表3)。对于经过系统治疗症状控制仍不理想者,应从几个因素来考虑。1.诊断方面:要论证诊断是否正确。2.治疗方面:应检查药物的依从性和使用方法是否正确。在老年慢性病患者,不按照医嘱用药者超过30%。吸入药物使用不正确是常遇到的问题。在我们的调查研究中发现,门诊病人中超过50%的患者吸入方法不正确。详细的指导和反复检查是保证吸入疗法使用正确的关键。3.合理的治疗方案和联合用药是提高疗效和减少不良反应的重要措施。为取得理想的治疗效果,应该注意:⑴急性发作期或开始治疗时,应有强化治疗的阶段,使肺功能恢复到最佳状态和哮喘症状完全控制,再进入长期治疗的方案。⑵中重度患者,除增加吸入抗炎药物的剂量外,宜联合应用长效2受体激动剂、小剂量茶碱、吸入M受体阻断剂等药物。联合用药时能明显提高疗效,并可减少单药的剂量,从而减少不良反应。近年的临床研究结果显示,联合应用长效2受体激动剂或小剂量茶碱,可增强吸入激素的抗炎作用,但其确切的相互作用机制尚不清楚。

六、哮喘的教育与管理 哮喘患者的教育和管理是提高疗效,减少复发,提高患者生活质量的重要措施。根据不同的对象和具体情况,采用适当的、灵活多样的、为患者及其家属乐意接受的方式对他们进行系统教育,提高

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紫微斗数预测:
您是个善於调和内外看法,冷静处事的人,做事会尽量兼顾主客观意见,整合折衷,凝聚共识,并且尝试放慢脚步,仔细观察。

从命盤来看,重点宫位在「丑」,正是先天命宫,天梁自坐本宫,在个性上来说,将会带有清高的性质,文昌、文曲等吉星相拱会照,并有左右前後夹辅,意味著容忍、学习等态度也会增强,而擎羊、陀罗、铃星等煞星再会入本宫,则会推升突破、冲劲等优点,再者,火星、擎羊等星曜相互作用,形成「威权出众」格局,更带有「再接再厉、突飞猛进」的影响力。

这些星曜和格局,正显示出您与生俱来的个性优点:
1
较不喜欢与人争执,而喜欢没有压力或不受限制的闲适生活方式。当受压力或限制时,会使自己的生活步调变得紊乱,比较不易调适,因此颇爱好大自然,宁愿作闲云野鹤,纵情山林。

2
具有领导性格,喜欢照顾和指导他人,甚至好管闲事,不强求人,循直无私,做事诚实清廉,因而容易受人敬重,但也容易疏忽家人。逻辑推理和组织能力强,思路清晰,平常话虽不多,但当涉及自己的专业领域或有兴趣的话题时,反而能像专家般说得口沫横飞。

3
由於您对待父母长上和同辈手足能有较佳的耐性,相对反能得到父母和手足的助力,是您可以多加发挥的地方。

4
有责任心,能适度负责,该争取的也会争取。抗压力还可以,处理棘手的事物时,会主客观兼顾,为事情找到到最合理的解决方案。虽有自己的想法和做法,也会充分运用外来的资讯,修正并调整自己,因此具有较合理的决策模式。

5
具有非常完善的思考能力,能考虑得长远,冷静沉著,自我约束力强,也增加了亲和性,能与人搭配、合作,发挥很强的团队战力,行动方面也还不错,具有动作快速、积极行事的能力,较能面对挫折,接受事实,并从失败中吸取经验,但基本上比较属於详细思考後,才快速展开行动的模式。

至於缺点方面,您则比较容易顾虑太多,并且拖延时效,常期望能够多方兼顾,却弄得自己绑手绑脚,看法则较保守,有时会过於琐碎,反而因小失大。

您这一生的基本运势,整体来说并不好,意味著自己的落实能力颇不理想,较难稳定自己,因此应该多听听他人的看法,尽量保持客观,而且不论做任何事情,都应该把目标调低一些,切忌过於乐观!
在事业和工作方面,您是个能够权衡轻重,具创新,能突破的人,颇适合朝专业技能方面发展。工作上颇善於综合各方意见和资讯,归纳出重点,凝聚共识,并且活泼,有干劲,比较不拘泥於传统,肯尝试,且较能接受挑战和失败,并从中累积经验。
从命盤来看,重点宫位在「巳」,正是先天官禄宫,太阳自坐本宫,在个性上来说,将会带有豪爽的性质,文昌、文曲等吉星三合拱照,意味著学习的态度也会增强,而陀罗再会入本宫,则会推升移除障碍的优点,再者,禄存、化禄等星曜相互作用,形成「双禄交驰」格局,更带有「慢条斯理、稳守谨慎」的影响力。

这些星曜和格局,正显示出您与生俱来的工作优点:
1
做事往往能够很快便掌握重点,重视大原则。几乎什麼事都能做,能够不辞辛劳,破除工作上的各项限制或束缚。枯燥时也能自己创造乐趣的心境,以自己的努力开辟成功之道。

2
工作态度比较均衡,能够尽量融合自己和他人的想法,凝聚共识,在自主和客观之间求取平衡,寻求最佳方案。对自己在工作上的表现也颇在乎,能够面对问题,展现适度的责任心,但若压力超过自己所能负荷,也会知所进退,寻求其他助力。

3
做事的机动性明显增强,积极度提升,具有行动力,对於挫折和失败也较能以正常的眼光看待,并当作是自己必经的历练过程,机会的撷取能力跟著提升,能够努力追求时效,有时就算必须冒些风险也愿意,工作的独立性相对增强,亲力亲为解决问题的机会增加,手段较显灵活。

至於缺点方面,您则容易多所顾忌,屡受牵绊,并且急躁冲动,增添变化,虽然希望尽量综合全局,完整考量,却往往顺了姑意却逆了嫂意,弄得捉襟见肘,因小失大,一旦有了想法就想立刻动手,心态急切粗率,因此事情较易产生变化,也较易遭遇挫折。

您这一生的事业运势以老年期的机运最好,事业或工作在这时较有表现空间,感觉上颇为乐观,经营事业的意愿也较明显,算是此生事业或工作最为稳定的时期。而少、青年期则是这生最弱的时候,自己并不容易掌握事业或工作上的表现机会,意料之外的变化比较多,发展往往和自己预期有段落差,因此对事业或工作的看法比较无法乐观。至於青壮年期也是不错,事业机运颇佳,具有相当表现空间,因此当然应该好好把握。
先天上,您的事业运势以「爽朗」的特质最为突显,也就是说,较能符合您个性的是具公益或人际性质的行业,例如社会服务、政治、司法、文化教育、民间团体、大众传播等,会比较能够引起您的兴趣,刺激您的工作意愿,或者是声誉良好的外商,例如资讯、电子、交通运输、金融、保险的国际企业等。
由於出外运势为凶,出外的危险性增加,人际关系也易带来困扰,因此到外地工作必须谨慎,最好能缓则缓。如果要让工作绩效提升,对您来说,最好能优先处理或者著重在可引起别人注意,或者自己先动手做,引起带头效果的事务,会较容易有所表现。工作方式最好不要太过死板,具有弹性,且需较多技术或专业能力,少开会,多行动,会较理想。

另外,如果工作环境能够具有明亮采光,视野广阔,充满阳光朝气,应该能够有效提振您的工作精神,更加增长工作效率。
以整体先天命盤来看,创业应该不是您的重要选项!但如果还是考虑创业,因自身能力不足,宜尽量寻求外力合作,并接受他人领导,自己则可担任辅助脚色。
在创业方面,您最佳的优点是资金周转,另外在人员管理方面也具有正面潜力,都是可以多加发挥的地方。

较差的部份则包含执行能力、业务开发、销售收入、组织营运和成本控制等项目,尤以执行能力最不理想,必须在创业时多加留意和补强,才能降低营运的困难和风险。
在职场人际方面,您先天上和下属的关系颇具潜力,只要能够付出,往往也会得到回报。而和同事以及主管的关系走的则是坏运,双方的交集比较少,关系通常比较冷淡。
整体而言,您在职场上应该比较容易和下属建立和谐关系,友善相处,并且获得助力,偶而他们也会为您带来好运,应该好好善加运用!

然而,和同事以及主管之间则较易出现摩擦,甚至受到拖累或制肘,他们常会带来破坏,成为您的包袱和拖累,尤其是同事最为明显,应该特别留意,小心防范!

在爱情方面,您是个强调对等尊重,活泼主动的人,因此平常和异性相处,就应该多沟通,尽量融合双方想法,凝聚彼此共识,并且主动尝试,再接再厉,偶而讲些笑话,制造欢乐气氛,才能有效散发自己的魅力。
从命盤来看,重点宫位在「亥」,正是先天夫妻宫,巨门自坐本宫,在个性上来说,将会带有敏锐的性质,而擎羊、陀罗、铃星等煞星相拱会照,则会推升克服、发散等优点,再者,火星、擎羊等星曜相互作用,形成「威权出众」格局,更带有「坚毅奋发、突飞猛进」的影响力。

这些星曜和格局,正显示出您与生俱来的爱情优点:
1
具有不错的表达能力,反应很快,能够清楚的说出事情的重点,颇具说服力,因此自己也比较欣赏口才不错,表达能力强,做事踏实敏锐、不虚浮且不要有太多修饰的异性。

2
实事求是的感情态度,能够不拘於传统,不轻易向现实或环境妥协,努力经营自己的感情生活。相处上也能够追根究底,察明事情的真相,让误会拨云见日,试图增进彼此的了解。

3
处理感情的态度适中,自己虽然也算重视爱情,有支配感情的欲望,但也能试著从对方的角度来看,让自己的做法更加成熟。面对问题会找寻双方都能接受的折衷方案。当遇到心仪的对象,虽不笃定,但还是会试著争取青睐。不如意时,偶有极端的想法,却不太会去做。

4
感情中的热情成分提升,能够主动争取青睐,在异性面前表现自己,积极度增加,遇到波折、变化,也较能坦然接受,不会有太多的抱怨,装扮则显得帅气、有个性,感情生活中添加了较多的新鲜感。

至於缺点方面,您则比较容易误判情势,并且冲动尖锐,对於尚未确认的爱情往往信心不足,而对於稳定的恋情则又过於自信,并且较难按耐住情绪冲动,沟通会较尖锐直接。

您这一生的爱情运势以青壮年期的机运最好,爱情在这时较有发展空间,感觉上颇为乐观,自己的魅力也能适度散发出来,算是此生爱情最为稳定的时期。而少、青年期则是这生最弱的时候,自己并不容易掌握爱情机会,意料之外的变化比较多,感情的发展往往和自己的预期有段落差,因此对爱情的看法比较无法乐观。至於老年期也还算可以,爱情机运略优,稍具发展空间,因此仍宜把握。
适合您的对象应该长得眉清目秀,眼神诚恳,有时话较多。和您在一起的时候,比较懂得互相尊重,只要您敬他一尺,他便会敬您一丈。他的个性应该比较热情,稍微主动一些,有活力,虽然有时会有点急切,但并不严重,也比较独立一点。
他应该喜欢探究事情真相,追根究底,眼见为凭,具有相当敏锐的观察力,会注意小细节,能够一针见血说出事情重点,而且反应快,举一反三,具有不错的口才,善於沟通。
您的先天健康运势是中等好运,也就是自己的体质还算不错,抵抗力也较强,健康状况应该颇为稳定,只要自己用心,应该可以明显减少生病的机会。养生保健或是运动锻鍊比较容易看到成效,因此增加了体育方面的表现空间。一旦生病,复原的速度也比较快,健康状况通常都可维持在接近自己期望的程度。

虽然耐力似乎较肌力稍强,但两方面应该都还不错,协调性和韵律感略长於速度和力气。

在您的体质当中,「土」的五行属性较为突显,从中医的角度来说,是指五脏中「脾」系类的相关器官,这是先天上您比较容易失调或出现异常的地方,因此平常就应该多注意相关的养生保健。脾主统血,司运化,生肌养肉,开窍於口,与胃互为表里,因此脾和胃、口唇、肌肉等皆有关,均属於「脾」系类的相关器官。在您先天体质中,尤以口唇、食道和肌肉、四肢的功能最为虚弱,因此更应注重相关的养护,避免提早出现衰退的现象。

您这一生的健康运势,整体来说相当稳定,意味著自己的体能状况不错,免疫能力上扬,尤其是在少、青年期,更是理想,因此适合多做些健身运动,不仅能够有效增强体力,也能具有较佳做事精神!

『肆』 什么是过敏体质

一般是将容易发生过敏反应和过敏性疾病而又找不到发病原因的人,称之为“过敏体质”。具有“过敏体质”的人可发生各种不同的过敏反应及过敏性疾病,如有的患湿疹、荨麻疹、有的患过敏性哮喘,有的则对某些药物特别敏感,可发生药物性皮炎,甚至剥脱性皮炎。但是偶而对某种已知因素发生高反应性,不能称作“过敏体质”。

造成“过敏体质”的原因是复杂而多样的。从免疫学角度看,“过敏体质”的人常有以下特征:

①免疫球蛋白E(IgE)是介导过敏反应的抗体,正常人血清中IgE含量极微,而某些“过敏体质”者血清IgE比正常人高1.000倍~10.000倍。

②正常人辅助性T细胞1(Th1)和辅助性T细胞2(Th2)两类细胞有一定的比例,两者协调,使人体免疫保持平衡。某些“过敏体质”者往往Th2细胞占优势。Th2细胞能分泌一种称为白细胞介素-4(IL-4)物质,它能诱导IgE的合成,使血清IgE水平升高。

③正常人体胃肠道具有多种消化酶,使进入胃肠道的蛋白质性食物完全分解后再吸收入血,而某些“过敏体质”者缺乏消化酶,使蛋白质未充分分解即吸收入血,使异种蛋白进入体内引起胃肠道过敏反应。此类患者常同时缺乏分布于肠粘膜表面的保护性抗体——分泌性免疫球蛋白A(sIgA),缺乏此类抗体可使肠道细菌在粘膜表面造成炎症,这样便加速了肠粘膜对异种蛋白吸收,诱发胃肠道过敏反应。

④正常人体含一定量的组织胺酶,对过敏反应中某些细胞释放的组织胺(可使平滑肌收缩、毛细血管扩张、通透性增加等)具有破坏作用。因此正常人即使对某些物质有过敏反应,症状也不明显,但某些“过敏体质”者却缺乏组织胺酶,对引发过敏反应的组织胺不能破坏,而表现为明显的过敏症状。

造成上述免疫学异常的根本原因常与遗传密切相关。

过敏体质如何吃得安全

周围越来越多的人出现过敏症状,鼻子痒、皮肤痒、眼睛痒、气喘咳嗽等病例越来越多。问题出在哪里呢?饮食是造成过敏的因素之一,但过敏体质是最根本的原因。

过敏体质人群常见的食物过敏症状如下:呼吸系统出现鼻炎、气喘、咳嗽症状;眼睛瘙痒或红肿;皮肤出现风块疹、湿疹、血管水肿、红斑、瘙痒现象;消化系统则可能产生腹痛、恶心、呕吐、腹泻、消化道出血、口咽部瘙痒有异物感等不适。

可能引起过敏的食物有:牛奶、黄豆、花生、蛋和鱼、核果类、甲壳类海鲜(如虾蟹)、面粉等。现代食品工业发达,也有一些人因为食品添加剂而过敏,例如色素、抗氧化剂、防腐剂等。这类含有添加剂的食物,如蜜饯、金针和一些糖果,过敏患者还是少吃为妙,以免诱发哮喘。此外,有些食物不一定要食用,即使只有接触,也可能造成皮肤发痒、红肿的过敏反应,例如香蕉、酪梨、奇异果、栗子、木瓜等。

避免过敏,最简单的方法就是远离过敏原。每当逢年过节,过敏体质人群常常只能望梅止渴。其实最根本的解决方法是改善过敏体质。过敏体质,说得通俗一些就是机体的免疫系统出现了异常的反应,

最新的研究表明,过敏体质的形成,以及过敏的发作,都与机体内“健康杀手”——自由基过多地堆积有关。而日趋严重的环境污染、化学品滥用及辐射问题,都会直接造成自由基在体内的堆积。国外过敏研究机构通过清除自由基,调节机体免疫,达到逐步改善过敏体质,使过敏原与机体的不良免疫反应降到最低限度。此外,还通过服用OPC保护过敏参与细胞——肥大细胞、嗜碱细胞的细胞膜,使它们难以释放过敏反应介质

『伍』 亲和人体是什么意思

逾90%的专业人士认来为:配方奶自的研发已经进入了新纪元:在配方奶中添加全新的O-P-O脂质结构,从分子结构上能让奶粉中的营养素更易被婴幼儿吸收,更亲和婴幼儿体质,是一项创新性的重要突破。除此之外,调整DHA/AA的配比、添加人体易吸收的α乳清蛋白等营养对都有利于营养素亲和人体,贴合宝宝的自然的吸收利用机制。
营养学专家认为,亲和人体的科学配方能将奶粉还原于自然,更好地顺应宝宝自身成长所需的营养,并且充分激发宝宝自然成长的原动力,充分释放宝宝与生俱来的自然天赋。
想让奶瓶宝宝与母乳宝宝一样强壮健康,让我们拭目以待这亲和人体的新时代。

也就是越来越接近母乳!

希望对你有所帮助!

『陆』 自带吸男体质的女生,她们身上都有哪些共同特点

比如本来你约男生去看电影,可是碰巧那天男生要看他想看的篮球赛直播。

那么你就可以改变一下原计划,把原本一起看电影的活动变成在家陪他看篮球赛,和他一起为他喜欢的球队呐喊,助威。

总之偶尔学着顺顺男生的心意,给他一些支持和理解,会让男生觉得和你在一起更开心。

当你做好这两点的时候,你就会像偶像剧的女主角一样,不仅自带吸男属性,到最后获得的爱情也美好的像电视剧的结局。

妹子们,加油吧,越努力,越幸运,努力成为那个“幸运的人”!

『柒』 玄幻小说里的特殊体质有哪些分别有什么作用呢

元灵体
天生与法亲和,天地精气为之所用,能够驾驭本源,为他人补充神。

『捌』 惠氏亲和配方究竟能否亲和宝宝体质

推荐用皇家美素佳儿,采用突破75年生产工艺的独创科技,新鲜直取液态全脂牛奶中的天然乳脂,凝聚成突破性自然保护配方,完整保留天然乳脂中的三大珍稀营养:天然含有OPO类似结构脂可提高钙的吸收和预防便秘、天然乳磷脂可促进大脑和神经系统的发育、天然中,短链脂肪酸可抑制病毒,预防腹泻,比亲和人体更为科学的奶粉。

『玖』 小说中的特殊体质

这个有很多,不同小说中描写不同的,圣堂中对于圣像有也叫圣体,有很多描述,不过看你说灵体,应该是类似于修真的小说。

下边随便说几个:

姹女素阴体,一种罕见的体质,修炼起魔功来事半功倍,紫灵拥有此种体质。(出自凡人修仙传)
七星月体,这种体质比较特殊,即使在真仙界也较为少见的,拥有此种体质的人比普通人多出了那么一些进阶大乘的机会和可能。(出自凡人修仙传)
冰髓之体,极为罕见的一种体质,在出生时这种体质无法被觉察出来,到了九岁时才会出现征兆,体内寒气一年胜似一年,一般情况下到了十五六岁灵体主人就会必死无疑,若想活命只有两种方法,其中之一是请一名合体期的存在连续百年每年用强大的法力将寒毒驱散开,更不惜真元助其洗髓经脉,百年后灵体的主人就可以适应这种寒气,再也无法对身体有所损伤,而且略加修炼一下还可化为一种名为冰髓寒魄的大神通,威能大得不可想象。(出自凡人修仙传)
五雷之体,传说中的体质,天生就能操纵驱使五种截然不同的雷电之力。(出自凡人修仙传)
龙吟之体,是一种隐性体质。不被外力诱发或者后期自行开始发作,一般人的确无法发觉的。拥有此体质的人虽然修炼够快,但随着修行加快,体内阴阳之气会渐渐失调,最终在筑基之前,就会一命呜呼的。(出自凡人修仙传)
厄难毒体,种奇异的毒体,能够以吞噬毒药来快速提升实力,厄难毒体的辨别方式,小腹处,生有一条细小的七彩隐线,七彩线条,将会随着体内所蕴含的毒力浓度生长,而当七彩线条延伸到心脏位置时,则是厄难毒体的最强时刻,同时,也将会受到万毒噬身之痛。厄难毒体只要吃下毒药,厄难毒体,就将会将毒药中所蕴含的毒力,以一种诡异地方法,转化成极为特殊的毒斗气。毒性越剧烈的毒药,对实力的提升便越有好处。所以不需要苦修,只需要不间断的吃毒药。便能快速的提升实力。世界上没有绝对完美地东西,这厄难毒体虽然能够靠吃毒药来快速提升实力,不过,毒药始终都是毒药,虽然依靠着厄难毒体,她们可以止住毒力噬体。不过当日后她们服下地毒药越来越多时,多到甚至厄难毒体已经压抑不住体内毒斗气的地步,那时候…万毒噬身之痛,便将会让她们在最痛苦地折磨中,缓缓死亡。(出自斗破苍穹)

其他的还有很多就不一一说了,你可以到叶页书斋去看看,我也是在那上边复制的,那是一个专门收集小说资料的网站,应该可以帮到你。

『拾』 怎么样才算有过敏体质

指导意见:过敏体质就是对花粉冷空气以及平常很多食物过敏,这就是说过敏元很多,一般瘦脸针是不会过敏的但是这么年轻最好通过运动以及减肥来内容最好不要药物处理

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