A. 怎樣預防院內感染
1. 醫院領導重視和培養一支高素質的護理隊伍是供應室工作的根本保證
醫院領導重視對醫院感染控制起著重要作用，醫院管理委員會成立，由分管院長任組長，各相關科室主任為成員的醫院感染管理委員會，設專人負責院內感染管理及供應室消毒工作，建立健全各項規章制度和操作規程，每月由院感科定期對無菌物品進行檢測，每季度對供應室的無菌物品進行抽樣檢查，發現問題及時反饋，查找原因，並進行相應處理，使供應室管理工作標准化、規范化，提高了消毒工作質量，控制了院內感染。重視在職教育，通過開展多種形式的專業理論學習，定期組織理論與技術操作考核等，來不斷提高專業技能和服務技巧，積極培養和樹立良好的職業道德與團隊精神，滿足臨床醫療護理的需求。
2 嚴格執行消毒隔離制度
2.1 加強供應室各區域管理和再生物品環節的質量管理
供應室獨立，環境清潔，內部劃為污染區、清潔區、無菌區，通風採光良好，牆壁、天花板光潔無縫隙，地面光滑，有排水道，便於洗刷消毒。設回收間、洗滌間、清潔物品包裝間、敷料間、消毒間、無菌物品存放間、辦公室、儲蓄室，布局符合由污-凈-無菌-發放的原則，污染路線與無菌路線不交叉，不逆行，同時在供應室各區域內工作人員相對固定，以便掌握消毒工作環境中的各項操作規程，使各區域責任明確，保證了消毒工作質量。加強再生物品環節的質量管理，再生物品由回收到發放形成一條鏈索式循環，每一環節緊緊相扣，相互把關，所以供應室人員必須樹立嚴肅認真的工作態度，認真執行工作流程中的技術操作規程和質量標准〔1，2〕，做到供應的物品能滿足臨床需要和絕對無菌，確保醫療安全。
2.2 嚴格物品回收 回收的醫院器械其性能是否達標，是保證醫療器械質量的關鍵。因此，回收時必須當面查對物品器械的名稱、數量、規格、初步清洗處理情況及器械有無破損。 2.3 重視清洗質量關 器械清洗是供應室工作的重要環節，國外供應室有一至理名言：「清潔可以不滅菌，但是滅菌絕對不能不清潔」，充分體現洗滌徹底的重要性。首先根據回收器械污染程度、器械的類別、有無管腔、軸節等進行分類，嚴格執行消毒→沖洗→含酶洗滌劑浸泡→常水沖洗→純化水精洗→烘乾→上油保養→檢查洗滌質量，達到程序化、科學化。 2.4 嚴把包裝質量關 包裝是保持滅菌物品在無菌狀態下進行存放的重要手段，其目的在於確保包裝的物品經滅菌後、打開使用前保持無菌狀態。為確保包裝質量，各類物品在包裝前認真檢查，包內放化學指示卡，包外用化學指示膠帶貼封，並註明品名、滅菌日期、滅菌有效期、責任人、質檢者等，使包裝包松緊適度，規格齊全，數量准確，尺寸規范(滅菌包用於脈動真空蒸汽滅菌器體積≤30 cm×30 cm×50 cm，金屬包重量≤7 kg，敷料包≤5 kg)。
2.5 正確的滅菌方法 滅菌是供應室工作的重點，滅菌物品的質量與醫療護理質量息息相關。因此，滅菌器應按《消毒技術規范》進行操作，滅菌過程中堅守工作崗位，正確掌握滅菌器操作規程及檢測手段，注重滅菌的三大要素：滅菌溫度、時間、飽和蒸汽。每日滅菌前對滅菌器進行常規檢查和衛生清潔，管道內的冷凝水排完(≥10 min)後方可進行滅菌處理。滅菌後物品手感乾燥，水分≤3%，滅菌合格率應達到100%。
2.6 加強滅菌後無菌物品的質
B. 院感科屬於專技崗嗎
院感科，其全稱應該是「醫院感染管理科」。顧名思義，主要的工作就是對醫院感專染進行有效的預屬防與控制。
院感科的工作有其技術成分，但主要的還是行政性的工作。一般三甲醫院都會配備院感科，由專職人員和兼職人員組成。院感科有責任降低醫院感染，預防感染的暴發。
C. 什麼是院感
一、醫院感染是指住院病人在醫院內獲得的感染，包括在住院期間發生的感染和在專醫院內獲得屬出院後發生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處於潛伏期的感染。醫院工作人員在醫院內獲得的感染也屬醫院感染。廣義地講，醫院感染的對象包括住院病人、醫院工作人員、門急診就診病人、探視者和病人家屬等，這些人在醫院的區域里獲得感染性疾病均可以稱為醫院感染，但由於就診病人、探視者和病人家屬在醫院的時間短暫，獲得感染的因素多而復雜，常難以確定感染是否來自醫院，故實際上醫院感染的對象主要是住院病人和醫院工作人員。
二、醫院感染分為細菌感染、病毒感染、真菌感染、支原體感染、衣原體感染及原蟲感染等，其中細菌感染最常見。每一類感染又可根據病原體的具體名稱分類，如柯薩奇病毒感染、銅綠假單孢菌感染、金黃色葡萄球菌感染等。
D. 如何在預防院感工作方面提高工作效率
個人覺得，院感工作因從多個角度去提高效率，首先，明確我們的專目標是降低醫院感染，提高屬醫護人員依從性。院感人員的主要工作分為，培訓，督導，處理感染事件。培訓宣傳，我們需要制定切實可行的操作標准，督導是日常工作，比較繁瑣，建議使用感控工作間軟體，這樣可以降低重復性的勞動。
E. 如何預防手術室交叉感染
手術室是為患者施行手術治療和診斷的重要場所，是最易引起交叉感染的地方，是控制醫院感染的重要部門，其質量直接影響到手術患者的治療效果和預後，
甚至關繫到患者的生命安危。因大部分手術患者的體質較差，抵抗力低下，手術器械和物品直接接觸患者的切口，若不做好嚴格的消毒滅菌工作和感染控制，很容易
引起患者之間的交叉感染。交叉感染的主要途徑有空氣、手術敷料、器械等手術用物和手術人員的手和各種消毒液等。為了有效地預防和控制手術室的交叉感染，我
們採取了以下措施。
1 建立了院科兩級感染管理組織，完善各項管理制度
我院成立了醫院感染管理領導小組，由分管院長任組長，成員為各科主任和護士長；同時手術室為確保手術患者的安全，減少交叉感染的發生，成立由護士長為組長兩名質控護士為成員的院感質控小組。
針對易造成交叉感染的原因，制訂並完善了具體的規章制度。如清潔衛生管理制度、一次性用物管理制度、消毒隔離、消毒監測制度、無菌操作制度和手術室污物管理制度等。
2 加強醫院感染知識培訓學習
定期組織醫護人員學習手術室各項規章制度和《醫院感染管理規范》、《消毒技術規范》，從而提高手術人員預防醫院感染的意識，在科內樹立我管人人，人人管我的預防感染知識，互相督促，避免手術感染的發生。
3 加強手術室內外環境和空氣的管理
3.1 強化清潔衛生管理 手術室的一切清潔工作必須採取濕式打掃，手術間、無影燈、手術床、器械車、壁櫃表面及地面在每天手術前後用清水、消毒水各擦拭一次，手術人員的拖鞋每日清洗消毒一次。每周各手術間的牆壁、地面手術用品進行一次嚴格的消毒。
3.2 嚴格控制手術室人員進出
患有上呼吸道感染或有化膿性感染病灶人員嚴禁進入手術間，手術人員按「手術通知單」上名單進入手術室，醫生（含進修、實習生）要參觀本科手術，須在「手術
通知單」上註明參觀者姓名，外來參觀手術者需提前與醫務部聯系並填寫「參觀手術申請單」，特殊感染手術拒絕參觀。
3.3 嚴格著裝管理要求 進入手術室的人員必須按規定穿戴手術室所備的衣、褲、鞋、帽、口罩等，離開時將其放在指定位置，手術患者一律空穿干凈病號服由交換車接送，戴隔離帽，步行者換鞋。
3.4 加強手術室的合理布局管理
手術室的更衣室、洗手間、器械清潔間、無菌器械間及敷料間等，應分別安置在合理的作業線上，使其符合污染、清潔與無菌的分區。嚴格執行潔污分流，將醫護人
員、患者以及潔凈物品作為潔凈流線；手術後器械、敷料、污物等作為污物流線，嚴格區分，以保證手術室空氣的潔凈度及手術流程的需要。
3.5 加強手術室空氣消毒的管理
手術室術後及每日必須進行清潔衛生消毒，每日定時通風更換新鮮空氣，除每日常規設定空氣三氧消毒機消毒2
h外，我們還採用乳酸熏蒸進行雙消毒，連台手術消毒30 min～1 h，以提高空氣消毒效果。做好術前術後空氣消毒監測。
3.6 合理安排手術 無菌手術與有菌手術分開，清潔手術與污染手術分開。
4 加強手術物品、嚴格無菌技術的管理和消毒滅菌隔離工作的監控
在引起醫院感染的諸多因素中，通過醫療器械為傳播媒介的報道已屢見不鮮［1］，控制醫院感染的關鍵措施為「清潔、消毒、滅菌、無菌技術」，針對這一點，我們對手術器械、物資的管理採取了以下方法。
4.1 規范清洗器械過程 要求在手術完畢後10 min內將手術器械徹底清洗干凈，所有器械表面、咬合面、齒槽、關節、縫隙盡量張開用牙刷刷洗，不得有殘留的血跡和污跡。同時，在清洗過程中檢查器械的性能，對使用時間過長、老化不易清洗干凈的器械予以淘汰。
4.2 器械保養 清洗干凈後用消毒後的紗布擦乾，或用暖風機吹乾後立即上油、打包，打包後2 h內進行高壓滅菌。在上油過程中控制油量，避免油量過多影響滅菌效果。
4.3 加強對術中器械的管理 對術中不使用的器械用無菌巾遮蓋，防止血跡污染，根據手術情況添加，同時對使用中的器械，盡量擦乾凈，以免血跡干結，增加術中清洗的難度。手術過程中，手術室工作人員要嚴格執行並監督手術人員的無菌操作，防止感染。
4.4 手術室的器械、葯品、敷料等均應有固定的位置，按類分放
根據手術室物品種類的不同採用不同的消毒滅菌方法。對內鏡各種內置物、吸引管道等高危物品要嚴把進貨關和用後消毒、滅菌關。凡進入體腔的所有手術器械醫療
用品每次使用前必須先滅菌。其方法首選壓力蒸氣滅菌，它具有高效、快速、方便、經濟、安全等諸多優點，各類無菌包內應放化學指示卡，經過一個滅菌周期，觀
察其顏色改變與標准色對比，判斷是否達到滅菌效果。包外用化學指示膠帶（3M），根據其在一定高溫和壓力時間下受熱變色的特點來判斷是否滅菌。並註明責任
人和有效期限。盡量避免使用化學滅菌劑浸泡滅菌，如不能耐溫、耐濕的物品必須使用化學滅菌劑浸泡滅菌應嚴格掌握消毒原則方法，注意消毒時間，並做好消毒液
細菌監測。注意浸泡滅菌的物品在使用前必須用無菌蒸餾水或生理鹽水反復沖洗三次才能使用。
4.5 工作人員手消毒的管理 手術人員要嚴格遵守刷手規則，保證手的質量，術中發現手套破損或違反無菌操作原則，應立即更換手套。做好手的保護和監測刷手效果。參加手術人員禁止術前換葯，防止交叉感染。
4.6 手術傷口管理
術前要求患者洗澡，更衣，做好手術區皮膚清潔和消毒。巡迴護士檢查備皮情況，如有病灶和皮膚破損應通知術者，並做好隔離消毒。術前認真做好皮膚消毒，鋪
單、穿衣、戴無菌手套等各項無菌操作。手術切口及周圍組織應做好保護性隔離。手術中嚴格遵守無菌技術操作原則，醫護人員相互監督密切配合，縮短手術時間，
保證手術質量。合理應用抗生素，預防手術感染的發生。
4.7 術後污染物品處理 術後污染物品應及時用0.5%「84」液消毒10
min後清洗，後送高壓滅菌。敷料類用黃色塑料袋封閉送洗衣房處理。特殊感染手術物品做特殊感染消毒處理，對一次性用品用後立即毀形，我院依據《醫療廢物
管理條例》制訂了嚴格的回收管理制度，加強用後處理是防止回收重復使用的關鍵，用後毀形處理是行之有效的措施［2］。
4.8 加強消毒滅菌的監測評價 定期檢測空氣三氧消毒機的輻射強度，每月對手術室的空氣、物表，手術人員的手進行細菌培養，院感小組每周進行一次消毒隔離的質控工作，發現問題及時解決，並定期抽查重點環節，加強檢查督促，了解消毒隔離的落實情況。
手術室醫院感染管理水平是手術室工作質量的體現，往往忽視了一個細小的環節都可能發生感染。通過建立院科兩極感染管理組織、完善各項管理制度，對醫護人員
定期組織醫院感染知識培訓學習，加強手術室內外環境的管理，手術物品消毒滅菌隔離工作的監控，嚴格無菌技術的管理，卻收到了完全不一樣的效果。為此，要控
制手術交叉感染，作為手術室護士長應大膽管理，嚴格要求，要有高度的責任感，最重要的是建立健全一整套質控體系和管理對策，整改薄弱環節，使手術室每個環
節達到科學化，規范化管理，才能有效防止手術交叉感染，確保手術安全。